L’Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) est localisée entre le condyle mandibulaire à l’os temporal, qui sont séparés par un disque articulaire.
Elle permet une grande capacité de mouvement de la mandibule : ouverture de la bouche, avancé de la mandibule vers vers l’avant (ou propulsion) et mouvements vers les côtés (ou diduction).
L’articulation temporo-mandibulaire appartient à un grand ensemble appelé Appareil Manducateur, qui est composé par les os et muscles de la mastication ainsi que des dents.

Dysfonctionnement de l’Appareil Manducateur (DAM)

Il existe de nombreux facteurs déclenchant au dysfonctionnement de l’appareil mandicateur.

L’élément principal est la contraction exagérée (ou hypercrispation) des mâchoires, notamment pendant le sommeil, se manifestant par un grincement dentaire (ou bruxisme).

Ce phénomène est aggravé en cas d’anomalie des dents : fermeture anormale des mâchoires ou en cas édentation partielle ou totale au niveau des molaires.

Cette pathologie se rencontre dans les 2 sexes et à tous les âges, mais avec une prédilection chez les femmes jeunes, sujettes à l’hyperlaxité ligamentaire.

Clinique

La symptomatologie se manifeste par

–       Limitation de l’ouverture buccale, voire de trismus lors de crise.
–       Douleurs en avant de l’oreille, pouvant être spontanées ou provoquées.

Elle sont parfois prises pour des symptômes ORL : céphalées, cervicalgies ou scapulalgies, s’intégrant dans le cadre d’un dérèglement postural.

En cas de bruxisme, ces douleurs sont généralement plus importantes le matin au réveil, diminuant à la mobilisation. Ce sont des douleurs dites inflammatoires

– Un claquement pré-auriculaire audible et palpable (sensation de ressaut), est le signe typique, mais il peut être absent dans les cas plus avancé.

L’examen clinique recherche ces signes d’anomalie entre le condyle et le disque articulaire. Il consiste :

–       Test et mesure des mouvements d’ouverture buccale, de propulsion et de diduction
–       Palpation du condyle, à la recherche de craquements, de claquements ou de crépitations.
–       Tests statiques et dynamiques permettent de déterminer l’origine musculaire ou articulaire des symptômes.

Examens complémentaires

Des examens complémentaires peuvent vous être prescrits.

–       Le scanner permet étudier les structures osseuses
–       L’IRM pour analyser la position du disque et ses anomalies lors des mouvements.

Traitement

Le traitement est pluridisciplinaire.

Autrefois chirurgical, il est désormais essentiellement conservateur.
Il associe lors des crises, un traitement médicamenteux par des antalgiques, des décontractants musculaires et des anti-inflammatoires.
Le traitement de fond à pour objectif l’équilibre correct et sable du système mandicateur.

La kinésithérapie, l’ostéopathie et le port nocturne d’une gouttière aident à la relaxation et au reconditionnement musculaire, diminuant ainsi l’hypercrispation.
En plus des conseils comportementaux, la prévention passe par la correction d’une mauvaise occlusion dentaire : orthodontie, remplacement dentaire par des prothèses et meulages sélectifs dentaires.